Cerere de aderare

Cerere de aderare — calitatea de beneficiar UNICS

Completeaza cererea online, in locul formularului pe hartie. Cererea ta este analizata de Consiliul Director; te contactam pentru pasii urmatori.

Reprezentant legal (parinte / tutore)

Nume complet *

Domiciliu (adresa completa) *

CI seria

CI numar

Eliberata de

Data eliberarii

CNP *

Telefon *

Beneficiar direct (copilul / persoana pentru care ceri sprijin)

Nume complet *

Data nasterii *

CNP

Diagnostic (daca exista)

Am luat cunostinta de Statutul Asociatiei UNICS si de Regulamentul Intern de Acordare a Sprijinului si sunt de acord cu prevederile acestora.

Semnatura reprezentantului legal *